Perustelut
Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuja sääntelevät laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (734/1992) ja sitä täydentävä asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (912/1992).
Asiakasmaksulainsäädäntö määrittelee suoraan pitkäaikaisen ympärivuorokautisen palveluasumisen maksuperusteet ja esimerkiksi palvelun asiakkaille jätettävän niin sanotun vähimmäiskäyttövaran.
Hyvinvointialue saa periä pitkäaikaisen ympärivuorokautisen palveluasumisen, pitkäaikaisen perhehoidon ja pitkäaikaisen laitoshoidon asiakkaalta kuukausimaksun. Maksu saa olla enintään 85 prosenttia asiakkaan kuukausituloista, joista on tehty asiakasmaksulain 10 c ja 10 d §:ssä säädetyt vähennykset.
Asiakkaan käyttöön jää kuukausittain käyttövara, joka on 15 % nettotuloista, kuitenkin vähintään 182 euroa kuukaudessa. Käyttövaran suuruus tarkistetaan joka toinen vuosi työeläkeindeksin muutoksen mukaisesti. Indeksillä tarkistetut euromäärät pyöristetään lähimpänä täyteen euroon, ja ne tulevat voimaan tarkistusvuotta seuraavan vuoden alusta. (Asiakasmaksulaki 7 c §.)
Käyttövara tarkoittaa asiakkaalle jääviä tuloja, kun tuloista on ensin tehty asiakasmaksulain mukaiset vähennykset ja asiakas on maksanut hänelle lasketun asiakasmaksun. Hyvinvointialueen on maksua määrätessään huolehdittava siitä, että asiakkaan henkilökohtaiseen käyttöön jää käyttövara, joka on vuonna 2024 pitkäaikaisen ympärivuorokautisen palveluasumisen ja pitkäaikaisen perhehoidon asiakkaalle vähintään 182 euroa kuukaudessa.
Yhteisöllisen ja ympärivuorokautisen palveluasumisen asiakas maksaa vähimmäiskäyttövarallaan mahdollisten kuljetusten omavastuuosuudet, vaatteet, puhelimesta aiheutuvat kulut ja muut mahdolliset kulut, jotka eivät sisälly palveluun. Tällaisia kuluja voivat olla esimerkiksi itsehoitolääkkeet, terveydenhuoltomenot, hygieniamenot, parturi-kampaamomaksut, fysioterapian ja jalkahoidon kulut, tai sanomalehden tilausmaksut.
Keusoten mielenterveys- ja päihdekuntoutujien yhteisöllisessä ja ympärivuorokautisessa palveluasumisessa asiakkaan käyttövara oli 283,11 € / kk ajalla 1.1.-29.2.2024. Valtuuston 14.12.2023 tekemällä päätöksellä käyttövara alennettiin 226,50 euroon kuukaudessa 1.3.2024 alkaen.
Keusoten ikäihmisten palveluissa pitkäaikaisessa yhteisöllisessä ja pitkäaikaisessa ympärivuorokautisessa palveluasumisessa asiakkaan käyttövara on 182 €
Esitetään Keusoten mielenterveys- ja päihdepalvelujen yhteisöllisessä ja ympärivuorokautisessa palveluasumisessa asuvien mielenterveyskuntoutujen käyttövaran muuttamista samalle tasolle kuin Keusoten ikäihmisten yhteisöllisessä ja ympärivuorokautisessa palveluasumisessa on.
Mielenterveys- ja päihdepalvelujen asumispalveluissa olevien kaikkien asiakkaiden käyttövara on aikaisemmin kuntayhtymän aikana korotettu. Käyttövara on ollut korotettuna siitä syystä, että on ajateltu mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden kuntoutuvan asumispalveluista omaan kotiin ja muiden tulolähteiden piiriin.
Ei ole tehty systemaattista seurantaa siitä, onko korotetulla käyttövaralla ollut myönteinen vaikutus asiakkaiden kuntoutumiseen.
Asiakkaan kuntoutumisen edistämiseksi voidaan käyttää yksilökohtaista harkintaa alentamalla tai jättämällä asiakasmaksu kokonaan perimättä sovitulta ajanjaksolta. Tällöin asiakkaalle jää suurempi käyttövara käytettäväksi tavoitteellista kuntoutumista edistäviin kuluihin.
Asiakasmaksun alentaminen tai perimättä jättäminen tulee olla aina perusteltua.
Asumispalvelun asiakkaalle laaditaan asiakassuunnitelma asiakkaan ja hänen verkostonsa kanssa. Asiakassuunnitelmaan kirjataan asiakkaan kuntoutumisen tavoitteet ja keinot niiden saavuttamiseksi. Yhtenä keinona voi olla asiakasmaksun alentaminen tai perimättä jättäminen, jolloin asiakkaalla on mahdollisuus esimerkiksi maksulliseen harrastukseen. Tai esimerkiksi jos asiakkaan kuntoutuminen on edennyt jo niin pitkälle, että suunnitteilla on muutto itsenäisempään asumismuotoon, voidaan asiakasmaksu jättää perimättä ja asiakas voi käyttää siihen varatun rahan kodin perustamiseen tarvittaviin hankintoihin.
Kuntoutumisen edistämiseksi asiakkailla on mahdollisuus osallistua työtoimintaan, josta heille maksetaan korvausta. Työtoiminta on osa asiakkaan kuntoutusta ja se räätälöidään asiakkaan toimintakyvyn mukaan, myös työtoiminta perustuu asiakkaan asiakassuunnitelmaan. Työtoimintaa ostetaan yksityisiltä palveluntuottajilta omien palveluiden lisäksi. Työtoiminnasta maksetaan asiakkaalle työosuusrahaa Keusoten päätöksen mukaisesti 9 €/toimintapäivä, tämä maksetaan Keusoten budjetista.
Asiakasmaksun alentaminen tai perimättä jättäminen tulisi kohdentua asiakkaan yksilöllisiin tarpeisiin kuntoutumisen edistämiseksi. Asiakkailla ei ole aina samoja tarpeita ja heidän kuntoutumisensa on yksilöllistä.
Mielenterveys- ja päihdepalvelujen asumispalvelujen asiakkaiden korkeampi käyttövara tarkoittaa taloudellisia vaikutuksia. Asiakasmaksuina lakisääteisen ja korotetun käyttövaran erotus on tällä hetkellä 44,50 € (tämä laskettu nyt voimassa olevan 226,50 € - 182 € = 44,50 € mukaan). Kaikille korotettuna (yli asiakasmaksuja sääntelevän lain vähimmäiskäyttövaran) myönnettävä käyttövara on ristiriidassa hyvinvointialueen omien säästötavoitteiden ja eri hyvinvointialueiden yhtenäisen käytännön kanssa. Mikäli käyttövara lasketaan vähimmäiskäyttövaran tasolle (182 €), laskennallinen säästövaikutus vuodessa on 164 472 euroa. Vuoden 2024 säästö on 95 942 €.
Huhtikuun 2024 tilanne
- Yhteisöllinen asuminen (ostopalvelu) 121 asiakasta
- Yhteisöllinen asuminen (omat palvelut) 27 asiakasta
- Ympärivuorokautinen palveluasuminen (ostopalvelu) 153 asiakasta
- Ympärivuorokautinen asumispalvelu 7 vammaispalvelun asiakasta (SHL)
- YHTEENSÄ 308 asiakasta
Ehdotus
Esittelijä
-
Kristiina Kariniemi-Örmälä, vt. hyvinvointialuejohtaja, kristiina.kariniemi-ormala@keusote.fi
Aluehallitus päättää alentaa mielenterveys- ja päihdehuollon asumispalveluissa olevien käyttövaran lakisääteiseksi vähimmäiskäyttövaraksi 182 € / kk 1.6.2024 alkaen.
Käsittely:
Käsittelyn kuluessa esittelijä muutti päätösehdotustaan ja muuttunut ehdotus kuului seuraavasti:
Osana aluevaltuuston päättämää tuottavuus- ja taloudellisuusohjelman päätösten täytäntöönpanoa,
aluehallitus päättää alentaa mielenterveys- ja päihdehuollon asumispalveluissa olevien käyttövaran
lakisääteiseksi vähimmäiskäyttövaraksi 182 € / kk 1.6.2024 alkaen.
Esittelijän muutettu päätösehdotus otettiin kokouksen pohjaehdotukseksi.
Muutosehdotus 1
Olli Savela ehdotti, että käyttövara pidetään entisenä, 226,50 euroa kuukaudessa.
Puheenjohtaja totesi, että Savelan ehdotus raukesi kannattamattomana.
Olli Savela jätti päätökseen eriävän mielipiteen.
Eriävä mielipide:
Mielenterveys- ja päihdepalveluiden asumispalveluissa olevien käyttövaran alentaminen minimiin kohdistuu yhteiskuntamme pienituloisimpiin. Kuntoutumisessa ja laitostumisen ehkäisemisessä on tärkeää omatoimisuuden tukeminen. Se edellyttää riittävää käyttövaraa, jota kuntoutuja tarvitsee päivittäisen arjen hallintaan sekä asumisyksikkönsä ulkopuoliseen harrastetoimintaan ja yhteydenpitoon.
Käyttövarasta päättäminen olisi pitänyt viedä aluevaltuuston päätettäväksi, koska kyse on asiallisesti ottaen asiakasmaksusta, jonka perusteella käyttövara määräytyy.
Päätös
Osana aluevaltuuston päättämää tuottavuus- ja taloudellisuusohjelman päätösten täytäntöönpanoa,
aluehallitus päätti alentaa mielenterveys- ja päihdehuollon asumispalveluissa olevien käyttövaran
lakisääteiseksi vähimmäiskäyttövaraksi 182 € / kk 1.6.2024 alkaen.
Olli Savela jätti päätökseen eriävän mielipiteen perusteluineen.