Perustelut
Erityisen vaativat kehitysvammaisten palvelut Uudellamaalla
Sosiaali- ja terveydenhuollon ja pelastustoimen uudistuksessa erityishuoltopiirien kuntayhtymät lakkaavat ja niiden toiminta siirtyy 1.1.2023 alkaen hyvinvointialueiden järjestettäväksi. Tällä hetkellä Suomi on jaettu 15 erityishuoltopiiriin, joiden alueet määrää valtioneuvosto. Uudellamaalla suomenkielisiä kehitysvammaisten erityishuollon palveluista vastaavat Eteva kuntayhtymä, joka muodostaa Uudenmaan ja Etelä-Hämeen erityishuoltopiirin, ja Helsingin kaupunki, joka muodostaa oman erityishuoltopiirinsä. Ruotsinkielisistä kehitysvammaisten erityishuollon palveluista vastaa Kårkulla samkommun koko Uudellemaalle.
Uudistuksessa Eteva kuntayhtymän toiminta jakautuu kuuden hyvinvointialueen toiminnaksi. Neljän Uudenmaan hyvinvointialueen lisäksi toimintaa jakautuu Kanta-Hämeen ja Päijät-Hämeen hyvinvointialueille. Helsingin kaupunki jatkaa omana kehitysvammapalvelujen järjestäjänä ja tuottajana.
Eteva kuntayhtymän kehitysvammapsykiatrian yksiköt toimivat Keravalla, Lahdessa ja Hämeenlinnassa. Asiakaspaikkoja on yksiköissä yhteensä 43 aikuisille ja 4 lapsille. Vakansseja on yhteensä 122. Kehitysvammapoliklinikalla Vantaalla on 10 vakanssia ja asiantuntijapalveluissa 44 vakanssia.
Yksiköt tuottavat erityisen vaativia ja pitkälle vietyä erikoistumista edellyttäviä kehitysvammahuollon ja terveydenhuollon palveluja koko Etevan alueella. Lääketieteellisten palvelujen osalta palvelutuotanto tapahtuu yhteistoiminnassa Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän (HUS) kanssa ja Etevan ylilääkäri sekä kaikki kehitysvammapsykiatristen yksiköiden lääkärit ovat virkasuhteessa HUS-kuntayhtymään. Yksiköiden henkilöstö on pääsääntöisesti terveydenhuollon ammattihenkilöitä.
Helsingin erityishuoltopiiri käyttää vaativimpien palvelujen osalta muun muassa Etevan palveluita. Helsingin erityishuoltopiirillä ei ole esimerkiksi omaa kehitysvammapsykiatrian yksikköä ja helsinkiläisten tahdosta riippumatonta erityishuoltoa toteutetaan Etevan yksiköissä. Vaativimpien erityispalveluiden osalta Etevan toiminnan tosiasiallinen väestöpohja on 2,0 miljoonaa asukasta (Uudenmaan ja Etelä-Hämeen sekä Helsingin erityishuoltopiirit).
Palveluihin esitetyt muutokset
Uudellamaalla toimii viiden hyvinvointialueen, Helsingin kaupungin, Etevan, Kårkullan, Uudenmaan yhteisen vammaisneuvoston ja HUS-kuntayhtymän yhteistyöhanke (KEPA Uusimaa), joka valmistelee kehitysvammaisten palvelujen uudelleenorganisointia ja järjestämistä Uudenmaan alueella sote-uudistuksen aiheuttamista muutoksista johtuen. Hankkeen ohjausryhmä on esittänyt sekä suomenkielisten että ruotsinkielisten erityispalveluiden osalta, että
- HUS-yhtymä järjestää Helsingin kaupungille ja Uudenmaan hyvinvointialueille yhteisesti järjestettävät kehitysvammaisten terveydenhoidon hoidon porrastus -mallin 3-tason palvelut, kuten erityisosaamista vaativa kehitysvammapsykiatria, neurologia ja perinnöllisyyslääketiede.
- Uudenmaan hyvinvointialueet ja Helsingin kaupunki järjestävät (pois lukien Itä-Uusimaa) hoidon porrastus -mallin mukaiset 1½-tason palvelut, kuten kehitysvammapoliklinikkapalvelut, autismiohjaus, fysio-, puhe-, toimintaterapia- ja psykologipalvelut.
- HUS-yhtymä tukee ja täydentää Uudenmaan hyvinvointialueiden perustasolla toteutettavia kehitysvammaisten terveydenhoidon palveluita konsultaatio- ja arviointipalveluilla.
Alla olevassa taulukossa esitetään nykyinen ja suunniteltu palvelumalli 1.1.2023 alkaen. HUS-kuntayhtymä tuottaa jo nykyisin kaaviossa mainitut 2-tason palvelut.
| Tällä hetkellä |
3- tason palvelut |
1.1.2023 jälkeen |
|
ETEVA ja HUS (ETEVA tuottaa Helsingille)(Kårkulla tuottaa Varsinais-Suomessa)
|
Tertiääritaso = erikoissairaanhoidon erityistaso
- Tertiääritasolle kuuluva erikoissairaanhoito, kuten ei-kehitysvammaisilla henkilöillä
- Erityisosaamista vaativa kehitysvammapsykiatria
- Erityisosaamista vaativa kehitysvammaisuuteen liittyvä neurologia
- Kehitysvammaisten perinnöllisyyslääketiede
|
HUS (Kårkulla tuottaa Varsinais-Suomessa ja tätä ostetaan Kårkullalta) |
| Tällä hetkellä |
2-tason palvelut |
1.1.2023 jälkeen |
| HUS |
Sekundaaritaso = erikoissairaanhoidon peruspalvelut
- Erikoissairaanhoito, kuten ei-kehitysvammaisilla henkilöillä
- Mukaan lukien kehitysvammaisten henkilöiden neurologia
- Myös psykiatrinen erikoissairaanhoito, ellei vaadi selkeää erityisosaamista
- Erityisjärjestelyjä (anestesiaa tms.) vaativat tutkimukset ja hoito
- Anestesiaa vaativa suun terveydenhuolto
|
HUS |
| Tällä hetkellä |
1,5 -tason palvelut |
1.1.2023 jälkeen |
| ETEVA, suuret kunnat, kuntayhtymät Kårkulla |
Perustason erityispalvelut = Keskitetysti järjestetyt (ja/tai suurten kaupunkien omat) kehitysvammaisten terveyspalvelut
- Moniammatillisen vaativan kuntoutussuunnitelman laatiminen Kelan vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta varten
- Kehitysvammaisuuden vuoksi tarvittavat arviot ja lausunnot
- Kehitysvammaisille suunnatut erityispalvelut
- Tarvittaessa asiantuntijana toimiminen rajoittamistoimenpiteitä varten tarvittavissa arvioissa
- Kehitysvammalääketieteen konsultaatiot perustason palveluille
|
HUS & Hyvinvointialueet |
| Tällä hetkellä |
1 -tason palvelut |
1.1.2023 jälkeen |
| Kunnat |
Perustaso = Perusterveydenhuolto
- Somaattinen hoito
- Suun terveydenhuolto
- Psykiatrinen perustason hoito
- Muut tavanomaiset perustason avopalvelut
- Rajoittamistoimenpiteitä varten tarvittavat lääkäri- ja psykologiarviot
- Perustason kuntoutus ja sen suunnittelu
|
Hyvinvointialueet |
Kepa Uusimaa -hankkeen ohjausryhmän esitys perustuu siihen, että kyseessä on jo tällä hetkellä sote-integroitu palvelukokonaisuus, joka olisi palveluiden jatkuvuuden ja henkilöstön pysyvyyden turvaamiseksi tärkeää säilyttää yhtenä kokonaisuutena. Keskitettäväksi esitetty vaativien erityispalvelujen palvelukokonaisuus muodostaa myös asiakkaan näkökulmasta tarkoituksenmukaisen kokonaisuuden. Jos kokonaisuus jakautuisi alueille, vaarantaisi se puolestaan erityisen vaativien palvelujen jatkuvuuden.
Tärkeintä on löytää sellainen ratkaisu, jossa Etevan vaativat palvelut säilyvät yhtenä kokonaisuutena, yksikön tuottamien palveluiden taso ei heikkene ja yksikössä oleva osaaminen eli henkilöstö kyetään säilyttämään. Tämänhetkisen käsityksen mukaan KEPA Uusimaa -hankkeen esittämä ja edellä kuvattu malli tiettyjen palveluiden tuottamisesta HUS-yhtymän toimesta täyttää parhaiten mainitut kriteerit.
Liikkeenluovutukseen liittyvät kysymykset
Eteva kuntayhtymän yhtymähallitus on käsitellyt kehitysvammaisten erityispalvelujen keskittämisen valmistelua kokouksessaan 28.2.2022 § 33 ja päättänyt esittää Kanta-Hämeen, Länsi-Uudenmaan, Keski-Uudenmaan, Itä-Uudenmaan, Vantaa-Keravan ja Päijät-Hämeen hyvinvointialueille, että edellä mainitut hyvinvointialueet valtuuttavat Eteva kuntayhtymän käynnistämään omalta osaltaan liitteessä esitetyn kokonaisuuden liikkeenluovutusprosessin HUS-yhtymälle. Perusteluina todetaan, että liikkeenluovutuksen toteutumisen varmistamiseksi 1.1.2023 mennessä, on valmistelutyö aloitettava välittömästi, koska hyvinvointialueiden ja HUS-yhtymän välisten järjestämissopimusten valmistuminen tulee kestämään ajallisesti kauan. Edellä mainittu liikkeenluovutus poikkeaa voimaanpanolain pääsäännöstä ja hyvinvointialueen tulee osaltaan hyväksyä liikkeenluovutusprosessin valmistelutyön käynnistäminen. Lisäksi yhteistoimintamenettelyn aloittaminen Eteva kuntayhtymässä edellyttää, että asia on käsitelty ja hyväksytty hyvinvointialueiden osalta.
Liikkeenluovutus tarkoittaa, että toiminnallinen kokonaisuus käsittäen henkilöstön, tilat (vuokrasopimukset) ja laitteet siirtyvät työnantajalta toiselle henkilöstön palvelussuhteiden ehtojen pysyessä muuttumattomina. Muiden sopimusten osalta siirretään liikkeenluovutuksen kohteena olevan toimintayksikön yksikkökohtaiset sopimukset sekä osuus Eteva kuntayhtymän yhteisistä sopimuksista, mikäli se on palvelujen jatkuvuuden takaamiseksi välttämätöntä. Asiakkaiden osalta siirretään 31.12.2022 voimassa olevat asiakassopimukset. Liikkeenluovutuksessa ei siirretä HUS-yhtymään mitään omaisuutta, jolla on merkittävää arvoa. Liikkeenluovutuksen kohteena olevia toimintoja sijaitsee Länsi-Uudenmaan, Keski-Uudenmaan, Itä-Uudenmaan, Vantaa-Keravan, Kanta-Hämeen ja Päijät-Hämeen hyvinvointialueilla. Kanta- ja Päijät-Hämeen hyvinvointialueiden aluehallitukset ovat 16.05.2022 ja 20.06.2022 kokouksissaan omalta osaltaan valtuuttaneet Eteva kuntayhtymän käynnistämään liikkeenluovutusprosessin HUS-yhtymälle. Liikkeenluovutuksen kohteena olevien Etevan vaativien palvelujen kokonaisuuden (kehitysvammapsykiatriset yksiköt, kehitysvammapoliklinikka ja asiantuntijapalvelut) on tarkoitus siirtyä HUS-yhtymälle 1.1.2023 alkaen.
Etevan palveluiden tietojärjestelmänä on tällä hetkellä TietoEvryn Lifecare-ohjelmisto. HUS-yhtymä käyttää Epic Systemsin asiakas- ja potilastietojärjestelmä Apottia. Osana liikkeenluovutusta tulee ratkaista asiakas- ja potilastietojärjestelmien käyttö ja tietojen siirto.
Liikkeenluovutuksen valmistelusta aiheutuu kustannuksia. HUS-yhtymälle aiheutuvista tavanomaisista ja kohtuullisista liikkeenluovutuksen valmistelukustannuksista sovitaan erikseen HUS-yhtymän hallituksessa. HUS-yhtymän tulee seurata aiheutuvia kustannuksia kirjanpidossaan ja raportoida niistä Uudenmaan hyvinvointialueille ja Helsingin kaupungille.
Muodollisesti liikkeenluovutuspäätöksen tekee luovuttaja eli Etevan hallitus ja luovutuksen vastaanottaa HUS-kuntayhtymän hallitus saatuaan luovutukseen HUS-yhtymän hallituksen hyväksynnän voimaanpanolain 49 §:n 2 momentin mukaisesti.
Ehdotus
Esittelijä
-
Pirjo Laitinen-Parkkonen, va. hyvinvointialuejohtaja, pirjo.laitinen-parkkonen@keusote.fi
Aluehallitus päättää,
- valtuuttaa Eteva kuntayhtymän käynnistämään omalta osaltaan liitteessä esitetyn erityisen vaativien palvelujen kokonaisuuden liikkeenluovutusprosessin valmistelun HUS-yhtymälle yhteistoiminnassa HUS-kuntayhtymän, Uudenmaan hyvinvointialueiden ja Helsingin kaupungin sekä Uudellamaalla toimivien erityishuoltopiirien kanssa. Valmistelun tavoitteena on selostusosassa kuvattujen kehitysvammaisten erityispalvelujen siirtäminen HUS-yhtymälle 1.1.2023 lukien.
- valtuuttaa HUS-kuntayhtymän hallituksen sopimaan liikkeenluovutuksen valmistelusta aiheutuvista tavanomaisista ja kohtuullisista kustannuksista, jotka peritään Uudenmaan hyvinvointialueilta ja Helsingin kaupungilta näiden asukaslukujen mukaisessa suhteessa.
Käsittely:
Päätettiin poistaa päätösehdotuksesta teknisenä korjauksena kohdasta yksi ensimmäisestä lauseesta sanat "liitteessä esitetyn".